Der Ansatz der GOZ-Nrn. 4070a und 4075a als Analogleistungen für eine „nichtchirurgische Entfernung klinisch erreichbarer, weicher und harter subgingivaler Beläge“ ist unter COVID-19 wieder Streitthema.
Die Formulierung als „verständliche“ Analogleistung stammt aus § 1 Absatz 5 des Zahnheilkundegesetzes (ZHG).
Typische Fragestellung
„Wir haben über Jahre die Positionen 4070a/4075a neben der 1040 (Professionelle Zahnreinigung) an den Zähnen abgerechnet, an denen eine nichtchirurgische subgingivale Belag- und Konkremententfernung stattgefunden hat.
In der Neuformulierung der Leistungslegenden der GOZ-Nr. 4070/4075 wird zur Bedingung gemacht, dass es sich um eine parodontalchirurgische Behandlung handelt.
Deshalb haben wir uns im Frühjahr diesen Jahres für die Analogberechnung entschieden.
Nun gibt es Probleme mit den Kostenerstattern, die in ihren Verträgen die Analogposition für diese Leistungserbringung angeblich nicht vorsehen. Gibt es eine andere, rechtlich richtige Vorgehensweise?“
- Ja, die gibt es: Die einschlägige Berechnungsbestimmung zur Nr. 1040 (PZR) lautet:
„Die Leistung nach der Nr. 1040 ist neben den Leistungen nach den Nrn. 1020, 4050, 4055, 4060, 4070, 4075, 4090 und 4100 nicht berechnungsfähig.“
Aus dieser Berechnungsbestimmung leiten sich die erfolgten Beanstandungen ab:
Nebeneinanderberechnung von 1040 und 4070/4075 ist ausgeschlossen wegen Leistungsüberschneidung gemäß § 4 (2) GOZ. Da ändert auch Analogberechnung wenig, die genauso wie die zahn- und zeitgleiche 1040 GOZ eine Reinigungsleistung darstellt:
Die Leistung nach Nr. 1040 erfolgt supragingival/ gingival, also bis in den Gingivasulkus. Dort im „Sulcus gingivae“ überschneiden sich also die Leistungen 4070/4075 geringfügig mit 1040 GOZ.
Die supra-gingivalen Reinigungsleistungen nach 4050/4055 GOZ erstecken sich am Zahn bis zum marginalen Gingivalsaum.
Fazit:
1. Die Kombination 4050/4055 GOZ (supragingival ) ist neben 4070/4075 (subgingival),
auch neben 4070a/4075a (subgingival) zulässig und zahnmedizinisch logisch.
Die Wahl der Analogziffern 4070a/4075a ist nicht sonderlich klug wegen ggf. Verwechslung.
2. Die Kombination 1040 (gingival, Sulkussäuberung) mit den Nrn. 4070/4075 ist nicht möglich, auch nicht mit 4070a/4075a als Analogleistungen mit dem Inhalt „Entfernung von weichen und harten sowie klinisch erreichbaren subgingivalen Belägen“.
Erweiterte Antwort
Die eigentlich sehr alte Streitfrage ist mit einem Beschlussurteil des OVG Düsseldorf contra 1040 plus 4070a/4075a ziemlich festgefahren. Die gerichtseigene Fehldeutung, Entfernung „gingivaler“ Beläge umfasse auch alle subgingivalen, ist Ursache für den verkündeten Ausschluss von 1040 neben allen anderen Zahn-Reinigungsleistungen zeit- und ortsgleich
Außerdem sei „nichtchirurgische“ 4070a/4075a, selbst zum 1,8fachen Satz, ein wenig hoch angesetzt - jedenfalls nach Meinung einiger Gerichte.
Kommentar GOZ-Expertengremium:
"Die PZR endet im (noch) physiologischen Gingivasulkus (ca. 0 bis max. 3 mm) bzw. ist nicht für die Reinigung von subgingivalen (pathologischen) Zahnfleisch- und Knochentaschen beschrieben: Gingivale Beläge sind keine subgingivalen.
Die Leistungen nach 4070/4075 GOZ sind eindeutig "parodontalchirurgische Therapie".
Der Ausschluss jeglicher ortsgleicher Zahnsäuberungs- und PA-Behandlungsmaßnahmen u.Ä. (4050/4055, 4060, 4070/4075 und 4090, 4100 GOZ) zusätzlich zur PZR in derselben Sitzung ist eindeutig vom Verordnungsgeber gewollt und kann auch nicht mittels Analogberechnung umgangen werden:
Die professionelle Zahnreinigung (PZR) stellt im Erbringungsfall die am Ort nötige Reinigungs- und PA-Vorbehandlung dar; wird andere, weitergehende Behandlung erforderlich, ist Nr. 1040 GOZ nicht zutreffend, sondern je nach Indikation ggf. 4050/4055 (supra-gingivale Belagentfernung) plus 4070/4075 GOZ (sub-gingivale parodontalchirurgische Therapie) oder 4050/4055 plus 2130a (Entfernen klinisch erreichbarer subgingivaler Beläge - Entsprechungsleistung i.S.v. § 6 Abs. 1 GOZ)."
Eine Übersicht über die ausgewogene Prozess-/Urteilslage bieten bei Nr. 1040 GOZ der Abschnitt 7.0.1 und z.B. 7.10
Siehe in ALEX:
https://wiki.alex-za.de/w/index.php/1040_GOZ
Rat: 1040 ggf. in der PA-Vorbehandlung, später 4050/4055, 4060 plus Analogie 2130a für "noninvasive Entfernung klinisch erreichbarer subgingivaler Beläge (gem. ZHG), je Zahn“ entsprechend Politur einer Restauration gem. 2130a.
© Dr. Peter H. G. Esser